Государственное лечебно-профилактическое учреждение
"Челябинский Областной Клинический Онкологический Диспансер"
официальный сайт
тел.:(351)232-78-77

МЗ ЧО о маршрутизации онкобольных 454 от 080509 ред 240609

 

 

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПРИКАЗ

г.Челябинск

 

от «__08__»___05___ 2009  г.                                                  №___454_____

 

О маршрутизации пациентов Челябинской области с подозрением на онкологическое заболевание и в случае выявления злокачественного новообразования в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения Челябинской области

 

В целях совершенствования организации онкологической помощи населению Челябинской области  и раннего выявления злокачественных новообразований

ПРИКАЗЫВАЮ:

          1. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:

          1) обеспечить выполнение Порядка маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в учреждениях здравоохранения Челябинской области в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу;

          2) в каждом учреждении здравоохранения Челябинской области, независимо от профиля оказания медицинской помощи, назначить специалиста, ответственного за организацию и обеспечение Порядка маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в учреждениях здравоохранения Челябинской области;

3) обеспечить рекомендуемые объемы диагностических исследований и манипуляций в учреждениях здравоохранения Челябинской области, в зависимости от этапа оказания медицинской помощи, при подозрении на злокачественное новообразование в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу;

4) в случае направления пациента в государственные учреждение здравоохранения онкологического профиля, обеспечить объем первичного диагностического обследования при подозрении на злокачественное новообразование в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу;

5) при направлении на  консультацию пациентов с впервые выявленными злокачественными новообразованиями использовать схему закрепления городских округов и муниципальных районов Челябинской области за государственными учреждениями онкологического профиля в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу;

6) обеспечить исполнение схемы электронного консультирования пациентов при проведении консультирования с государственными учреждениями онкологического профиля в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу;

7) использовать форму электронной амбулаторной карты пациента с подозрением на онкологическое заболевание или установленным диагнозом злокачественного новообразования при направлении пациента для консультации в государственное учреждение онкологического профиля  (Приложение 6 к настоящему приказу);

8) обеспечить обучение врачей участковой службы и узких специалистов первичного звена здравоохранения на циклах тематического усовершенствования по онкологии продолжительностью не менее 72 учебных часов не реже чем 1 раз в 5 лет.

2. Использовать Схему закрепления городских округов и муниципальных районов Челябинской области за учреждениями здравоохранения (отделениями) онкологического профиля с целью организации и обеспечения Порядка маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в учреждениях здравоохранения Челябинской области (Приложение 7 к настоящему приказу).

3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Челябинской области обеспечить выполнение мероприятий подпунктов 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 пункта 1 настоящего приказа.

4. Главному врачу государственного лечебно-профилактического учреждения «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» Важенину А.В. оказывать методическую и консультативную помощь учреждениям здравоохранения Челябинской области по применению настоящего приказа и маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования.

5.  Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя  Министра  здравоохранения  Челябинской  области  Москвичеву М.Г.

 

 

Министр здравоохранения

Челябинской области                                                                  В.А. Шепелев

 


Приложение 1

к приказу Министерства здравоохранения Челябинской области

от « _08__ » __05__2009 г. №454

 

Порядок маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в учреждениях здравоохранения Челябинской области

 

Приказ МЗ ЧО о маршрутизации онкобольных 454 от 080509 ред 240609.png

 

Пояснения к Порядку маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в учреждениях здравоохранения Челябинской области

 

1) Настоящий Порядок осуществляется при выявлении лиц с подозрением на наличие злокачественного новообразования (далее именуется - ЗНО) при посещении ими учреждений здравоохранения первичной медико-санитарной помощи, государственных учреждений здравоохранения Челябинской области, по итогам дополнительной диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, при обращении в смотровые кабинеты учреждений здравоохранения Челябинской области, при проведении онкоскрининга и других профилактических программ.

2) Ведение данной категории пациентов осуществляется в зависимости от этапа оказания медицинской помощи при подозрении на ЗНО, в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу.

3) При подозрении на ЗНО на первом этапе оказания медицинской помощи, в течение 1 рабочего дня, информация о подозрении на ЗНО направляется районному (участковому) врачу-онкологу. Районный (участковый) врач-онколог обеспечивает курацию пациента и исполнение объема первичного диагностического обследования при подозрении на ЗНО, в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.

4) В случае отсутствия районного (участкового) врача-онколога, пациент направляется на второй этап оказания медицинской помощи (приложение 2 к настоящему приказу), в зависимости от локализации патологии и необходимого объема обследования (приложение 3 к настоящему приказу), с целью подтверждения ЗНО.

 5) Специалист, ответственный за организацию и обеспечение Порядка маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ЗНО в учреждениях здравоохранения Челябинской области второго этапа оказания медицинской помощи организуют и обеспечивают исполнение объема первичного диагностического обследования при подозрении на ЗНО, в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу;

- при проведении полного обследования и подтверждении диагноза ЗНО, заполняется и направляется в установленном порядке форма 090/У «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования», а также данные пациента в виде электронной амбулаторной карты (приложение 5, 6) направляются в государственные учреждения здравоохранения Челябинской области, обозначенные в приложении 4 к настоящему приказу;

- после проведения полного обследования, по результатам которого невозможно дать окончательный ответ о наличии или отсутствии ЗНО, пациент направляется на консультацию в государственные учреждения здравоохранения Челябинской области, обозначенные в приложении 4 к настоящему приказу.

6) Государственные учреждения здравоохранения Челябинской области, обозначенные в приложении 4 к настоящему приказу определяют дальнейшую тактику ведения данной категории пациентов, и при необходимости  специализированного лечения направляют в учреждения здравоохранения (отделения) онкологического профиля, соответствии со Схемой закрепления городских округов и муниципальных районов Челябинской области за учреждениями здравоохранения (отделениями) онкологического профиля, приложение 7 к настоящему приказу.

7) При выявлении злокачественного новообразования I-II стадии лицу, ответственному за раннее выявление социально значимых заболеваний в учреждении здравоохранения Челябинской области, необходимо обеспечить оформление реестров на выявленные случаи ЗНО, в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области и ФОМС №613/304 от 02.06.2009 г. «Об организации работы по раннему выявлению социально значимых заболеваний».

8) При выявлении лиц, требующих обследования на предмет обнаружения ЗНО по итогам анкетирования в ходе проведения онкоскрининга, необходимо провести их обследование в течение 1 месяца с момента получения рекомендаций из ГЛПУ «ЧОКОД» после автоматизированной обработки анкет.

9) Ответственность за полноту и своевременность обследования лиц с подозрением на ЗНО, после проведения онкоскрининга, возлагается на врача, ответственного за организацию и обеспечение Порядка маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ЗНО в учреждениях здравоохранения Челябинской области, где проводился онкоскрининг.

 

 

 

Первый заместитель Министра

здравоохранения Челябинской области                                                           М.Г. Москвичева
Приложение 2

к приказу Министерства здравоохранения Челябинской области

от « _08__ » __05__2009 г. №454

 

Рекомендуемые объемы диагностических исследований  и манипуляций в учреждениях здравоохранения Челябинской области, в зависимости от этапа оказания медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование*

 

(*в основе - методические рекомендации №9588-ВС, утвержденные 27.12.2007 г. заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Стародубовым)

 

1 этап

Фельдшерско-акушерский пункт (доврачебная помощь)

 

Основные задачи:

 

1)                  Выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций (губы, языка, слизистых полости рта, глотки, небной миндалины, околоушной слюнной железы, прямой кишки, анального канала, кожи, мошонки, полового члена, молочных желез, влагалища, шейки матки, щитовидной железы, яичка).

2)                   Направление больных с подозрением на злокачественное новообразование или предраковое заболевание в центральную районную больницу для обследования.

 

Требования к квалификации кадров:

 

1) Рекомендуется повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет в объеме 72 учебных часов.

2) Знание принципов диагностики предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализа­ций.

3)   Знание методов симптоматического лечения в онкологии.

4)   Знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование.

 

Объемы медицинской помощи:

 

Возможности обследования:

 

1) Двуручное гинекологическое обследование.

2) Забор мазков шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование.

3) Пальцевое исследование прямой кишки.

4) Пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота.

5) Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости;

 

Лечебные возможности:                                                                                                

 

1) Симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы (по назначению врача).

 

 

 

2 этап

 

Поликлиники, центральные больницы (в том числе больницы, в составе которых имеются онкологические  койки или отделения)

 

Основные задачи:

 

1)                  Организация ранней диагностики злокачественных новообразований.

2)                  Выявление предраковых заболеваний.

3)                  Санация предраковых заболеваний.

4)                  Диспансеризация групп повышенного онкологического риска и больных с предраковыми заболеваниями.

5)                  Выявление злокачественных новообразований (комплексное первичное обследование).

6)                  Диспансеризация онкологических больных.

7)                  Направление всех выявленных больных с подтвержденным диагнозом  злокачественного новообразования в специализированное онкологическое учреждение.

8)                  Оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомен­дациям онкологических диспансеров.

9)                  Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных.

10)               Оказание экстренной медицинской помощи больным при осложнениях онкологического заболевания.

11)               Симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных IV клинической группы.

 

Требования к квалификации кадров:

 

1)                  Врачам неонкологических специальностей рекомендуется повышение квалификации на цикле тематического усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 72 учебных часов.

2)                  Врачам-онкологам - повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов при наличии форм переподготовки (интернатуры, ординатуры, аспирантуры, профессиональной переподготовки по онкологии).

3)                  Знание организационных основ ранней диагностики злокачественных новообразований.

4)                  Владение методами и схемами клинического обследования для диагностики рака.

5)                  Знание клинического течения  онкологических заболеваний.

6)                  Владение методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания.

7)                  Знание методов симптоматического и паллиативного лечения в онкологии.

8)                  Знание методов восстановительной медицины в онкологии.

9)                  Знание схем маршрутизации онкологического больного и  пациента с подозрением на злокачественное новообразование.

10)               Для врачей специализированных отделений дополнительно - владение современными методами специального лечения злокачественных новообразований.

 

Объемы медицинской помощи:

 

Возможности обследования:

 

1)                  Клиническое обследование и диагностика функционального состояния органов и систем больного.

2)                  Лабораторные (клинические, биохимические) исследования.

3)                  Патоморфологические (цитологические, гистологические) исследования.

4)                  Рентгенологические исследования.

5)                  Эндоскопические исследования и манипуляции.

6)                  УЗИ-исследования и манипуляции.

7)                  Функциональные исследования.

8)                  Определение уровня онкомаркеров.

9)                  Осмотр и пальпация визуальных локализаций.

10)               Забор мазков шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование.

11)               Диагностическое выскабливание полости матки.

 

Лечебные мероприятия:

 

1)                  Санация и лечение групп повышенного риска, предраковых заболеваний.

2)                  Лечение онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений).

3)                  Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений).

4)                  Экстренная помощь при осложнениях онкологического заболевания.

5)                  Симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений).


3 этап

Специализированные онкологические диспансеры

 

Основные задачи:

 

1)                  Оказание консультативной помощи всем первичным пациентам со злокачественными новообразованиями, выявленным в текущем году в регионе обслуживания с определением дальнейшей тактики ведения и лечения.

2)                  Уточняющая диагностика распространенности злокачественного процесса.

3)                  Обеспечение специализированной (в том числе высокотехнологичной) лечебной помощи больным со злокачественными новообразованиями.

4)                  Паллиативная и реабилитационная помощь онкологическим больным.

5)                  Диспансерное наблюдение за онкологическими больными.

6)                  Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями региона обслуживания по вопросам маршрутизации пациентов, профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний.

7)                  Систематический анализ онкологической ситуации в регионе обслуживания.

8)                  Своевременное направление онкологических больных (при необходимости) в НИИ онкологии.

 

Требования к квалификации кадров:

 

1)                  Повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов при наличии форм переподготовки (интернатуры, ординатуры, аспирантуры, профессиональной переподготовки по онкологии или радиологии).

2)                  Знание правовых основ организации онкологической помощи.

3)                  Владение методами клинического обследования.

4)                  Владение современными методами (в том числе и высокотехнологичными) диагностики и лечения злокачественных новообразований.

5)                  Знание возможных осложнений специального лечения, методов их устранения и профилактики.

6)                  Владение методами восстановительной медицины в онкологии.

7)                  Знание методов анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности.

 

Объемы медицинской помощи:

 

Возможности обследования:

 

1.   Все виды диагностических мероприятий (рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и пр.) с целью уточнения диагноза при полном объеме первичного обследования по месту жительства, для определения распростра­ненности процесса, а также для выработки плана лечения, оценки динамики процесса от проведенного лечения.

 

Лечебные мероприятия:

 

1.   Специальное лечение (хирургическое, лучевое, лекарственное и пр.).

 

 

 

 

 

Первый заместитель  Министра

Здравоохранения Челябинской области                                                      М.Г. Москвичева

 


Приложение 3

к приказу Министерства здравоохранения Челябинской области

от « _08__ » __05___ 2009 г. №_454

 

 

 

Объем первичного диагностического обследования при подозрении на злокачественное новообразование

 

 

Общие принципы проведения обследования

 

Объем обязательного первичного диагностического обследования при подозрении на ЗНО проводится в течение 10 дней с момента выявления подозрения. Рекомендуемое обследование проводится исходя из возможностей учреждения здравоохранения.

 

Кроме перечисленных ниже всем пациентам при подозрении на ЗНО проводятся следующие обязательные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, анализ крови на ВИЧ, анализ крови на гепатиты В и С, ЭКГ, обзорная рентгенография или флюорография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, RW, ЭКГ, рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое исследования проводятся не более чем за 10 дней до направления в онкологический диспансер.

Анализ крови на ВИЧ, гепатиты проводится не более чем за 30 дней до направления в онкологический диспансер.

 

При подозрении на рак  губы

Шифр по МКБ Х  С00

 

Обязательное обследование:

  1. соскоб с очага и цитологическое исследование
  2. биопсия
  3. патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов

 

Рекомендуемое обследование:

УЗИ лимфатических узлов шеи

 

При подозрении на рак  гортани

Шифр по МКБ Х  С32.0-С32.2

 

Обязательное обследование:

  1. осмотр ЛОР-врача и непрямая ларингоскопия
  2. рентгентомография гортани
  3. фиброларингоскопия с биопсией
  4. цитологическое, гистологическое исследование

 

Рекомендуемое обследование:

  1. УЗИ лимфатических узлов шеи

 

 

При подозрении на рак  гортаноглотки

Шифр по МКБ Х  С12-С13

 

Обязательное обследование:

  1. осмотр ЛОР-врача и ларингоскопия
  2. фиброларингоскопия с биопсией
  3. рентгентомография гортани
  4. цитологическое, гистологическое исследование
  5. эзофагоскопия

 

Рекомендуемое обследование:

1.      УЗИ лимфатических узлов шеи

 

При подозрении на рак  слизистой  оболочки полости  рта

Шифр по МКБ Х С02-С06

 

Обязательное обследование:

  1. биопсия
  2. патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов

 

Рекомендуемое обследование:

  1. УЗИ лимфатических узлов шеи

 

При подозрении на рак  носоглотки, рак  ротоглотки

Шифр по МКБ ХС11, С01, С05, С09, С10

 

Обязательное обследование:

  1. осмотр ЛОР-врача
  2. рентгенологическое исследование черепа и лицевого скелета
  3. назофарингоскопия с биопсией опухоли
  4. патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов

 

Рекомендуемое обследование:

  1. консультация невролога
  2. осмотр офтальмолога
  3. УЗИ лимфатических узлов шеи
  4. КТ черепа и лицевого скелета

 

При подозрении на рак  придаточных  пазух  носа

Шифр по МКБ ХС31.9

 

Обязательное обследование:

  1. осмотр ЛОР-врача
  2. рентгенологическое исследование черепа, лицевого скелета и придаточных пазух носа
  3. рентгентомография костей лицевого скелета
  4. рентгентомография придаточных пазух носа
  5. биопсия образования при росте опухоли в полость рта, носа
  6. патоморфологическое исследование препаратов

 

Рекомендуемое обследование:

  1. УЗИ лимфатических узлов шеи
  2. КТ черепа, лицевого скелета и придаточных пазух носа

 

При подозрении на рак  слюнных  желез

Шифр по МКБ ХС07, С08

 

Обязательное обследование:

  1. рентгенологическое исследование черепа
  2. пункционная биопсия опухоли
  3. патоморфологическое исследование препаратов

 

Рекомендуемое обследование:

  1. УЗИ лимфатических узлов шеи

 

При подозрении на рак  щитовидной  железы

Шифр по МКБ Х С73

 

Обязательное обследование:

  1. консультация эндокринолога
  2. УЗИ щитовидной железы
  3. пункционная биопсия опухоли
  4. патоморфологическое исследование препаратов

 

Рекомендуемое обследование:

  1. рентгентомография срединной тени
  2. УЗИ лимфатических узлов шеи

 

При подозрении на рак  легкого

Шифр по МКБ ХС34.0-С34.3

 

Обязательное обследование:

  1. рентгенография органов грудной клетки: обзорные прямая и боковая со стороны поражения, две томограммы срединной тени на глубине половины диаметра грудной клетки с шагом 1 см, рентгентомография патологической тени; при периферическом образовании - две боковые томограммы через тень с шагом 1 см (глубину измерять по прямой рентгенограмме в см от стола до остистых отростков минус значение до центра тени от середины)
  2. ФОГ архив органов грудной клетки
  3. ФБС с биопсией новообразования
  4. патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов

 

Рекомендуемое обследование:

  1. анализ мокроты на БК
  2. Эхокардиография
  3. ФВД
  4. УЗИ забрюшинного пространства

 

При подозрении на рак  пищевода, рак  кардиального  отдела желудка,  рак  верхней  трети  желудка с переходом на пищевод

Шифр по МКБ Х С15.0; С15.3-5; С16.0-16.1

 

Обязательное обследование:

  1. рентгенограммы органов грудной клетки (обзорная прямая и  рентгентомография срединной тени)
  2. рентгенологическое исследование пищевода и желудка в нескольких проекциях с контрастированием
  3. рентгентомография пищевода производится только в боковой проекции с контрастированием, оценивается мягкотканый компонент; глубина среза выбирается в боковой проекции от стола  до уровня остистых отростков (два среза через 1 см).
  4. ФОГ архив грудной клетки
  5. ФЭГС с биопсией новообразования
  6. патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов

 

Рекомендуемое обследование:

  1. анализ мокроты на БК
  2. Эхокардиография
  3. ФВД
  4. ФБС
  5. УЗИ забрюшинного пространства

 

При подозрении на рак  молочной  железы

Шифр по МКБ ХС50.0

 

Обязательное обследование:

1.      маммография обеих молочных желез

2.      УЗИ молочных желез

3.      биопсия новообразования или биопсия новообразования под контролем УЗИ

4.      патоморфологическое (цитологическое, гистологическое) исследование препаратов

 

Рекомендуемое обследование:

  1. осмотр гинеколога

 

При подозрении на рак  желудка

Шифр по МКБ Х С 16.0-С 16.9

 

Обязательное обследование:

1.      рентгенологическое исследование желудка (рентгеноскопия, рентгенография с контрастированием)

2.      ФГС с биопсией

3.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

 

Рекомендуемое обследование:

  1. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов
  2. консультация гинеколога (для женщин)
  3. пальцевое исследование прямой кишки

 

При подозрении на рак  прямой  кишки, рак  анального  канала, рак  ректосигмоидного отдела  толстой  кишки

Шифр по МКБ Х С19.0-С21.8

 

Обязательное обследование:

1.      пальцевое исследование прямой кишки

2.      консультация гинеколога, ректовагинальное исследование (для женщин)

3.      ирригоскопия/ирригография

4.      ФКС или RRS с биопсией

5.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

 

Рекомендуемое обследование:

  1. УЗИ забрюшинных лимфатических узлов
  2. УЗИ паховых лимфатических узлов
  3. УЗИ органов малого таза
  4. трансвагинальное УЗИ органов малого таза (для женщин)
  5. при неподвижной опухоли или ее росте в другие органы - КТ малого таза

 

При подозрении на рак  ободочной  кишки

Шифр по МКБ Х С18-С18.9

 

Обязательное обследование:

1.      пальцевое исследование прямой кишки

2.      ФКС с биопсией

3.      ирригоскопия/ирригография

4.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

5.      при локализации образования в поперечно-ободочной кишке – рентгенологическое исследование желудка с контрастированием (рентгенография, рентгеноскопия)

 

Рекомендуемое обследование:

  1. УЗИ забрюшинных лимфатических узлов
  2. консультация гинеколога (для женщин)

 

При подозрении на рак  печени  и  внутрипеченочных  желчных  протоков

Шифр по МКБ ХС22.0

 

Обязательное обследование:

1.      консультация терапевта или инфекциониста

2.      УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, парааортальных лимфатических узлов

3.      ФЭГДС

4.      пункционная биопсия под контролем УЗИ или лапароскопическая биопсия

5.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

 

Рекомендуемое обследование:

  1. биохимический анализ крови: уровень глюкозы, билирубин  и его фракции, белок и его фракции, мочевина, креатинин, А/Г коэффициент, АСТ, АЛТ, калий, натрий, альфа-амилаза, щелочная фосфотаза, коагулограмма
  2. определение уровня альфа-фетопротеина
  3. УЗИ почек и органов малого таза
  4. консультация гинеколога (для женщин)

 

При подозрении на рак  тела  матки

Шифр по МКБ Х С 54.0-С 54.9, С 55, С 55.9

 

Обязательное обследование:

1.      консультация гинеколога, ректовагинальное исследование

2.      УЗИ органов малого таза или эндовагинальное УЗИ органов малого таза

3.      цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала

4.      гистрероскопия

5.      раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим патоморфологическим исследованием материала

6.      при прорастании опухоли в окружающие ткани - ректоскопия, цистоскопия

 

 

При подозрении на рак  шейки  матки

Шифр по МКБ Х С53-53.9

 

Обязательное обследование:

1.      консультация гинеколога, ректовагинальное исследование

2.      УЗИ органов малого таза или эндовагинальное УЗИ органов малого таза

3.      кольпоскопия

4.      цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала

5.      биопсия новообразования шейки матки

6.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

7.      при прорастании опухоли в окружающие ткани - ректоскопия, цистоскопия

 

Рекомендуемое обследование:

  1. УЗИ органов брюшной полости с оценкой парааортальных лимфоузлов

 

При подозрении на рак  вульвы

Шифр по МКБ ХС51-С51.9

 

Обязательное обследование:

1.      консультация гинеколога

2.      трансвагинальное УЗИ или УЗИ органов малого таза

3.      цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала

4.      биопсия новообразования

5.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

 

 

При подозрении на опухоль яичников

Шифр по МКБ Х С56, С 56.9

 

Обязательное обследование:

1.      консультация гинеколога

2.      определение уровня опухолевого маркера СА-125

3.      УЗИ органов малого таза или эндовагинальное УЗИ органов малого таза

4.      рентгенологическое исследование желудка (рентгеноскопия, рентгенография)

5.      ФГС

6.      ФКС

7.      аспирация или соскоб эндометрия

8.      пункция заднего свода влагалища при инфильтрации опухоли в ректовагинальное пространство (Дугласово) или лапароскопия и биопсия опухоли

9.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

 

Рекомендуемое обследование:

  1. ирригоскопия/ирригография

 

При подозрении на рак  паренхимы  почки

Шифр по МКБ Х С64

 

Обязательное обследование:

1.      биохимический анализ крови: ФПП, мочевина, креатинин, общий белок

2.      анализ мочи по Зимницкому

3.      УЗИ почек, забрюшинного пространства с оценкой лимфоузлов и инвазии в крупные сосуды

4.      обзорная, экскреторная урография

5.      пункционная биопсия новообразования под контролем УЗИ

6.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

 

Рекомендуемое обследование:

  1. рентгенография костей таза

 

При подозрении на рак  почечной  лоханки, мочеточника

Шифр по МКБ ХС65, С66

 

Обязательное обследование:

1.      биохимический анализ крови: ФПП, мочевина, креатинин, общий белок

2.      УЗИ почек, забрюшинного пространства с оценкой лимфоузлов и инвазии в крупные сосуды

3.      обзорная, экскреторная урография

4.      цистоскопия с биопсией новообразования мочеточника

5.      пункционная биопсия новообразования почечной лоханки под контролем УЗИ

6.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

 

Рекомендуемое обследование:

  1. рентгенография костей таза

 

При подозрении на рак  мочевого  пузыря

Шифр по МКБ Х С67

 

Обязательное обследование:

1.      трансректальное УЗИ органов малого таза

2.      УЗИ мочевого пузыря, почек, забрюшинного пространства с оценкой лимфоузлов и инвазии в крупные сосуды

3.      обзорная, экскреторная урография с нисходящей цистографией

4.      цистоскопия с биопсией новообразования

5.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

 

Рекомендуемое обследование:

  1. рентгенография костей таза

 

При подозрении на рак  простаты

Шифр по МКБ ХС61

 

Обязательное обследование:

1.      пальцевое ректальное исследование

2.      УЗИ органов малого таза и простаты, или трансректальное УЗИ простаты

3.      УЗИ почек, парааортальной области

4.      определение уровня онкомаркера ПСА общий

5.      пункционная биопсия опухоли предстательной железы или то же под контролем УЗИ

6.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

 

Рекомендуемое обследование:

  1. рентгенография костей таза

 

При подозрении на рак  полового  члена

Шифр по МКБ Х С60

 

Обязательное обследование:

1.      осмотр венеролога

2.      биопсия опухоли

3.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

 

Рекомендуемое обследование:

  1. УЗИ органов малого таза
  2. УЗИ забрюшинных, подвздошных  лимфоузлов

 

При подозрении на рак  уретры

Шифр по МКБ Х С68

 

Обязательное обследование:

1.      осмотр венеролога

2.      осмотр гинеколога (для женщин)

3.      УЗИ органов малого таза или трансректальное (для мужчин) УЗИ органов малого таза и эндовагинальное (для женщин) УЗИ органов малого таза

4.      уретроцистоскопия с биопсией опухоли

5.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

 

Рекомендуемое обследование:

  1. УЗИ забрюшинных, подвздошных  лимфоузлов

 

При подозрении на опухоль  яичка

Шифр по МКБ Х С62

 

Обязательное обследование:

1.      осмотр венеролога

2.      анализ крови на альфа-фетопротеин, хореонический гонадотропин, ЛДГ

3.      УЗИ органов мошонки

4.      биопсия опухоли

5.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

 

Рекомендуемое обследование:

1.      УЗИ органов малого таза

2.      УЗИ забрюшинных, подвздошных  лимфоузлов

 

При подозрении на саркому  мягких  тканей

Шифр по МКБ Х С49.0-С 49.9

 

Обязательное обследование:

1.      открытая биопсия опухоли

2.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

 

Рекомендуемое обследование:

1.      УЗИ забрюшинных лимфатических узлов

2.      УЗИ региональных лимфатических узлов

3.      консультация гинеколога (для женщин)

 

 

При подозрении на опухоли  костей

Шифр по МКБ Х С40

 

Обязательное обследование:

1.      консультация травматолога

2.      рентгенография пораженного отдела скелета

3.      открытая биопсия опухоли

4.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

 

Рекомендуемое обследование:

1.      биохимическое исследование крови: билирубин и его фракции, белок и его фракции, глюкоза, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфотаза, амилаза, коагулограмма

2.      остеосцинтиграфия

3.      УЗИ зоны локализации опухоли и регионарных лимфатических узлов

4.      УЗИ предстательной железы

5.      УЗИ щитовидной железы

6.      маммография (для женщин)

7.      консультация гинеколога (для женщин)

 

При подозрении на меланому  кожи

Шифр по МКБ ХС43.5-С43.9 (кроме меланомы кожи головы-шеи - С43.1-С43.4 и меланомы кожи половых органов - С51-С52, С60, С63)

 

Обязательное обследование:

1.      цитологическое исследование мазка – отпечатка при наличии изъязвления поверхности опухоли

2.      детальное описание локального статуса

3.      срочное направление в онкологический диспансер

 

Рекомендуемое обследование:

1.      УЗИ забрюшинных лимфатических узлов

2.      УЗИ региональных лимфатических узлов

3.      ФГС

4.      ФКС

5.      консультация гинеколога (для женщин)

 

Примечание: Биопсия опухоли под местной анестезией, пункция или соскоб с ее поверхности при подозрении на меланому кожи недопустимы!

 

При подозрении на рак  кожи 

Шифр по МКБ Х С44.5-С44.8

 

Обязательное обследование:

1.      биопсия опухоли

2.      цитологическое и/или гистологическое исследование материала

 

Рекомендуемое обследование:

1.      УЗИ органов брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов

2.      УЗИ региональных лимфатических узлов

3.      консультация гинеколога (для женщин)

 

 

При подозрении на лимфому

Шифр по МКБ Х С81.0-81.9, С83.0-83.9

 

Обязательное обследование:

1.      биопсия пораженных лимфатических узлов

2.      патоморфологическое исследование биопсийного материала

3.      иммуногистохимическое исследование биопсийного материала

4.      рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

5.      рентгентомография срединной тени

6.      УЗИ органов брюшной полости с обязательным осмотром селезенки

7.      УЗИ почек и забрюшинных лимфоузлов

 

Рекомендуемое обследование:

1.      при увеличении внутригрудных лимфоузлов - ФБС

2.      КТ органов грудной и брюшной полости

3.      осмотр ЛОР-врача для исключения поражения кольца Пирогова-Вальдейра

4.      биохимический анализ крови: щелочная фосфатаза, фибриноген, а-2-глобулин

 

При подозрении на опухоль головного  мозга

Шифр по МКБ ХС70-72

 

Обязательное обследование:

1.      осмотр невролога

2.      консультация офтальмолога и осмотр глазного дна

3.      консультация нейрохирурга, его заключение о возможности и объеме оперативного вмешательства, в том числе биопсии опухоли

 

Рекомендуемое обследование:

КТ, МРТ головного мозга (обязательно наличие снимков и описания)

 

При подозрении на увеальную  меланому

Шифр по МКБ ХС69.3

 

Обязательное обследование:

1.      стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия)

 

Рекомендуемое обследование:

1.      осмотр гинеколога (для женщин)

2.      УЗИ орбит

3.      при подозрении на прорастание в окружающие ткани - КТ орбит

 

При подозрении на ретинобластому

Шифр по МКБ ХС69.2

 

Обязательное обследование:

1.      осмотр педиатра, окулиста

2.      стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия)

 

Рекомендуемое обследование:

1.      УЗИ орбит

2.      при подозрении на прорастание в окружающие ткани - КТ орбит

 

 

При подозрении на базальноклеточный  и  плоскоклеточный  рак  вспомогательного  аппарата  и переднего отдела глаза

Шифр по МКБ ХС44.1 (при локализации на веках)

 

Обязательное обследование:

1.      стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия)

2.      соскоб с опухоли

3.      цитологическое исследование

 

Рекомендуемое обследование:

1.      осмотр гинеколога (для женщин)

2.      УЗИ орбит

3.      при подозрении на прорастание в окружающие ткани - КТ орбит

 

При подозрении на опухоли  орбиты

Шифр по МКБ ХС69.6

 

Обязательное обследование:

1.      стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, экзофтальмометрия)

 

Рекомендуемое обследование:

1.      осмотр гинеколога (для женщин)

2.      УЗИ орбит

3.      КТ орбит

 

Список использованных сокращений и аббревиатур

 

1.      БК – бактерии Коха;

2.      ВИЧ  - вирус иммунодефицита человека;

3.      ЗНО - злокачественное новообразование;

4.      КТ – компьютерная томография;

5.      ЛДГ – лактатдегидрогеназа;

6.      МКБ – международная классификация болезней;

7.      ПСА  - простатспецифический антиген;

8.      УЗИ  - ультразвуковое исследование;

9.      ФБС – фибробронхоскопия;

10.  ФВД – функция внешнего дыхания;

11.  ФГС – фиброгастроскопия;

12.  ФКС – фиброколоноскопия;

13.  ФОГ – флюорография;

14.  ФПП – функциональные пробы печени;

15.  ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия;

16.  ФЭГС – фиброэзофагогастроскопия;

17.  ЭКГ  - электрокардиография;

18.  RRS – ректороманосокпия;

19.  RW – реакция Вассермана.

 

 

 

 

Первый заместитель  Министра

Здравоохранения Челябинской области                                                      М.Г. Москвичева

 

 


Приложение 4

к приказу Министерства здравоохранения Челябинской области

от «_08_» __05___ 2009  г. № _454

 

Схема закрепления городских округов и муниципальных районов Челябинской области за онкологическими диспансерами для консультирования первично-выявленных пациентов со злокачественными новообразованиями

 

№ п/п

Учреждения здравоохранения Челябинской области

Муниципальные образования

Челябинской области

1.

Государственное лечебно-профилактическое учреждение «Челябинский областной клинический онкологический диспансер»

Челябинская область за исключением г.Копейска, г.Магнитогорска, Агаповского МР*, Брединского МР, Верхнеуральского МР, Карталинского МР, Кизильского МР, Нагайбакского МР

2.

Государственное учреждение здравоохранения «Областной

онкологический диспансер №2»

 

г.Магнитогорск, Агаповский МР, Брединский МР, Верхнеуральский МР, Карталинский МР, Кизильский МР, Нагайбакский МР.

Пациенты из других территорий области консультируются здесь только по направлению из ГЛПУ «ЧОКОД»

3.

Государственное учреждение здравоохранения «Областной

онкологический диспансер №3»

 

г.Копейск

Пациенты из других территорий области консультируются здесь только по направлению из ГЛПУ «ЧОКОД»

 

* МР - муниципальный район


Приложение 5

к приказу Министерства здравоохранения

Челябинской области

от «_04_» __05___ 2009  г. № _454

 

 

 

Схема электронного консультирования пациентов с подозрением на онкологические заболевания в поликлинике онкологического диспансера

 

  1. Электронная консультация пациента с подозрением на онкологическое заболевание или впервые выявленном злокачественном новообразованием в текущем году – передача данных о пациенте консультанту поликлиники онкологического диспансера в соответствии с формой электронной амбулаторной карты пациента (Приложение 6) посредством сети Интернет с целью определения дальнейшего диагностического и тактического  поиска, а также планирования возможного визита пациента в онкологический диспансер. 
  2. Ответственным за составление электронной карты и своевременное направление информации в учреждении здравоохранения является курирующий специалист (приложение 1).
  3. Ответственным за проведение электронной консультации в онкологическом диспансере является заместитель главного врача по поликлинике.
  4. Длительность ответа консультанта не превышает 3 рабочих дней с момента получения электронной карты пациента.
  5. Информацию (электронную амбулаторную карту пациента) следует направлять на электронные ящики онкологических диспансеров: ГЛПУ «ЧОКОД» - ChOOD-kons@ya.ru;  ГУЗ «ООД№2» - МOOD-kons@ya.ru; ГУЗ «ООД№3» - КOOD-kons@ya.ru.
  6. Повторные посещения пациентов онкологических диспансеров проводятся в общепринятом очном порядке.
  7. Срочные консультации первичных пациентов в онкологических диспансерах проводятся в очном режиме с представлением соответствующего направления установленной формы.

 

 

 

 

 

 

Первый заместитель Министра

здравоохранения Челябинской области                                                        М.Г.Москвичева


Приложение 6

к приказу Министерства здравоохранения

Челябинской области

от «_08_» __05___ 2009  г. № _454_

 

 

Электронная амбулаторная карта пациента

 

Электронная амбулаторная карта пациента – документ Word; название документа (файла),  направляемого в адрес онкологического диспансера должно содержать фамилию и инициалы больного, дату направления в формате день/месяц/год, название учреждения здравоохранения. Например, «Звягин АВ 250208 МУЗ Каслинская ЦРБ».

 

Министерство здравоохранения Челябинской области

 

 

Электронная карта пациента (амбулаторная)

Ф.И.О.

 

Дата рождения

 

полис

 

СНИЛС

 

паспорт

Серия                      №

Адрес:

 

Дата заполнения

 

Направляющее ЛПУ

 

Ф.И.О. курирующего врача

 

Контактные данные курирующего врача

Тел.:

Тел./факс:

E-mail:

ICQ:

1. Жалобы

 

2. Anamnesis morbi

 

3. Anamnesis vitae

 

3.1. Социально-значимые заболевания

Туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет, психические заболевания, ВИЧ, вирусный гепатит

3.2. Родовой анамнез (для женщин)

Беременностей –

Родов – , осложнений родов -

Абортов – , выкидышей –

Менструальная функция -

3.3. Проживание на территории с загрязнением радионуклидами в анамнезе

Длительность – лет / мес.

Срок: с    по    гг.

4. Общий статус

По органам и системам

5. Локальный статус

 

6. Проведенные лечебно-диагностические мероприятия

Даты, протоколы и заключения исследований

7. Клинический диагноз

 

8. Цель консультации

 

9. Дополнительные данные:

 

 

 

Первый заместитель Министра

здравоохранения Челябинской области                                                        М.Г.Москвичева


Приложение 7

к приказу Министерства здравоохранения Челябинской области

от «_08_» __05___ 2009  г. № _454_

 

Схема закрепления городских округов и муниципальных районов Челябинской области за учреждениями здравоохранения (отделениями) онкологического профиля для проведения / получения специального лечения

№ п/п

Учреждения здравоохранения Челябинской области

Муниципальные образования

Челябинской области

1.

ГЛПУ «ЧОКОД»

Челябинская область, г.Челябинск

2.

ГУЗ «ООД№2»

г.Магнитогорск, Агаповский МР*, Верхнеуральский МР, Карталинский МР, Кизильский МР, Нагайбакский МР

3.

ГУЗ «ООД№3»

г.Копейск, Аргаяшский МР, Красноармейский МР, Кунашакский МР, Сосновский МР, а также по направлению из ГЛПУ «ЧОКОД» - г.Челябинск

4.

МЛПУЗ «Городская больница №6» г.Златоуста, онкологическое отделение

г.Златоуст, г.Усть-Катав, Ашинский МР, Катав-Ивановский МР, Кусинский МР, Саткинский МР

5.

МУЗ «Городская больница №2» г.Миасса, онкологическое отделение

г.Миасс, г.Карабаш, Трехгорный, г.Чебаркуль, Уйский МР,  Чебаркульский МР

6.

МУ «Городская больница №1 им. Г.К.Маврицкого» г.Миасса, радиологическое отделение

г.Миасс, г.Златоуст, г.Карабаш, г.Чебаркуль, Ашинский МР, Катав-Ивановский МР, Саткинский МР, Трехгорный, Уйский МР, Чебаркульский МР

7.

ММЛПУ «ЦРБ г.Троицка и Троицкого района»

г.Троицк, г. Южноуральск, Троицкий МР, Увельский МР, Чесменский МР, Варненский МР, Брединский МР

8.

МЛПУ «Кыштымская ЦРБ» им. А.П.Силаева, онкологические койки

г.Кыштым, г.Верхний Уфалей,  г.Пласт,     п.Новогорный, Каслинский МР, Нязепетровский МР

9.

ГБ№1 п.Роза, онкологическое отделение

г. Коркино, г. Еманжелинск, Еткульский МР, Октябрьский МР

10.

МУЗ ГКБ№1 г.Челябинска, амбулаторное онкологическое отделение

Калининский, Советский, Центральный районы г.Челябинска

 

11.

МУЗ ГКБ№6 г.Челябинска, онкологическое отделение

Калиниский, Курчатовский, Металлургический районы г.Челябинска

12.

МУЗ ГКБ№8 г.Челябинска, онкологическое отделение          

Калининский, Ленинский, Советский, Тракторозаводской, Центральный районы г.Челябинска

13.

МУЗ ГКБ№10 г.Челябинска, амбулаторное онкологическое отделение

Ленинский район г.Челябинска

 

14.

НУЗ ДКБ на станции Челябинск ОАО РЖД, онкологические отделения, радиологическое отделение        

Советский, Центральные районы г.Челябинска

 

* МР – муниципальный район

 

Первый заместитель Министра

здравоохранения Челябинской области                                                 М.Г.Москвичева